의료 기록의 시기적절한 문서화에는 진단 검사 결과, 환자 병력, 환자 진행 상황 및 임상적 소견이 포함됩니다. 이러한 기록이 올바르게 유지되면 치료를 올바르게 평가할 수 있습니다. 이는 의료-법적 싸움에서 지거나 이기는 수단이기도 합니다. 환자와 관련된 기록 문서를 시기적절하게 유지하는 것은 매우 중요합니다. 의료 제공자가 자신의 생각을 종이에 적고 더 나은 문서를 유지하는 것이 효과적입니다 혈압계.
의료 기록이 필요한 이유는 무엇입니까?
적시에 문서화하는 이유는 단순히 환자의 치료와 건강 상태를 기록하여 의사와 전문가가 해당 환자의 치료와 상태를 계획하고 모니터링할 수 있도록 하는 것 이상입니다. 좋은 결과를 얻을 가능성이 높아지고 치료에서 실수를 일으킬 위험이 줄어들고 생략될 수 있습니다.
의료 문서의 목적
환자 기록을 적시에 문서화하는 주된 목적은 모든 환자가 의료진이 제공해야 할 적절한 양의 치료를 받도록 하는 것입니다. 의료 기록 문서화에는 의사, 간호사, 기술자가 제공한 영상 및 실험실 검사가 제공하는 후속 치료가 포함됩니다. 의료 전문가는 문서에 제공된 정보를 기반으로 더 나은 치료 결정을 내릴 수 있습니다.
의료 기록을 올바르게 문서화하는 이점
다음과 같은 이유로 환자와 관련된 의료 기록을 적절하게 문서화하는 것이 중요합니다.
의료진과의 소통
적절한 기록을 유지하는 것은 환자 조정, 내비게이션 및 의료 관리의 효과적인 수단이 됩니다. 의료 기록 문서는 환자에게 어떤 임상적 관리가 제공되었는지 설명합니다. 이러한 문서는 또한 다른 의사나 임상의가 환자의 병력을 알고 이를 완벽하게 이해하여 각 환자에게 최상의 치료를 계속 제공할 수 있도록 합니다.
관리 노출 위험 감소
정확하고 철저한 문서화는 위험을 완화하고 모든 과실 청구를 줄입니다. 청구에서 잘 문서화된 의료 기록은 책임 문제를 완화하는 데 도움이 되며 치료 및 관리에 대한 유용하고 정확한 증거 역할을 합니다. 의사와 임상의는 수년 후에 전문적 책임 청구에 대해 책임을 져야 할 때 환자의 특정 사례와 관련된 모든 세부 사항을 기억할 수 없습니다. 이것이 문서화가 이러한 유형의 상황에 처했을 때 의지할 수 있는 중요한 도구인 이유입니다.
PQRS 측정 및 CMS 병원 품질 지표 기록
오늘날 정부는 모든 환자에게 제공할 가치 기반 치료 지표를 모색하고 있습니다. 따라서 문서는 이러한 지표를 포착하고, 여기에는 MIPS 측정 및 병원 품질 지표가 포함됩니다.
환불이 정확하고 적절한지 확인합니다.
잘 문서화된 기록은 청구 처리, 지불 신속 처리, 적절한 수익 주기 프로세스 보장과 관련된 번거로움을 줄이는 데 도움이 되며 정확한 상환으로 이어집니다. 좋은 문서화 실행 방법은 효과적인 상환의 거의 95%를 얻는 데 도움이 되며 나머지 5%는 문서화 준수의 관점에 따라 연방 정부가 제공한 규칙 및 기타 조직 규칙과 관련이 있습니다.